HERNIAS ENCARCELADAS PDF

Moogull En casos graves, el intestino resulta parcial o totalmente bloqueado. Una hernia inguinal puede ocasionar otros problemas, como por ejemplo: Use this site remotely Bookmark your favorite content Track your self-assessment progress and more! Claudius Amyand first described it in Search Advanced search allows to henias precisely focus your query. Otherwise it is hidden from view. Please enter Password Forgot Username?

Author:Gogul Fenrirn
Country:Timor Leste
Language:English (Spanish)
Genre:Science
Published (Last):21 August 2009
Pages:399
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ISBN:768-6-60551-938-1
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Hospital Universitario del Valle Sumario Las hernias de las estructuras de la pared abdominal han sido ampliamente estudiadas a lo largo de la historia de la ciruga, produciendo diversos tipos de aproximaciones y tcnicas quirrgicas de acuerdo al conocimiento de la anatoma de las estructuras comprometidas y las posibles correcciones a los defectos de la pared abdominal.

Sin embargo y aunque con una amplia revisin de la literatura y los medios informticos disponibles actualmente es evidente que se adolece de adecuada y suficiente informacin sobre el tema de hernias encarceladas de la pared abdominal aquellas cuyo contenido en el saco herniario es irreducible espontneamente como tema especifico de discusin. Motivados por la revisin de normas especificas de funcionamiento interno en el Departamento de Ciruga de la Universidad del Valle, se revisaron las estadsticas disponibles en nuestra institucin, el 1 Hospital Universitario Evaristo Garca durante un periodo de un ao , sumado a la evidencia disponible actualmente, permitindonos hacer un diagnstico situacional sobre el tema.

E igualmente, nos permita definir la norma de manejo en pacientes aquejados por este problema. A , produciendo un gran impacto en los dems programas de atencin debido no solo a sus costos directos de diagnstico y correccin, si no a los agregados; asociado a los das de incapacidad laboral de los pacientes que las aquejan y los producidos por los perodos de recuperacin de los postoperatorios ante su correccin.

De ah que derive preocupacin epidemiolgica y sociolgica a las instituciones prestadoras de servicios de salud, el establecer polticas claras de atencin ante la presencia del evento cada vez ms comn del diagnstico tardo de hernias complicadas encarceladas o estranguladas que se asocian a elevacin de los ndices de morbilidad y mortalidad, produciendo al final onerosos sobre costos en la atencin de un evento que segn la historia natural de la enfermedad es claramente previsible.

Resea Histrica El trmino hernia deriva del latn ruptura, que denota una solucin de continuidad en la normal anatoma de la pared abdominal y del griego yema, que caracteriza la presencia de masa asociada en grado variable 1. Los egipcios en lenguaje figurativo de la antigedad a. En a. Entre los aos a , florecieron los conocimientos e investigaciones en el campo de la anatoma por cirujanos como Pieter Camper Icones herniarum , Antonio Gimbernat Nuevo mtodo para operar en la hernia Crural , August Richter Abhandlung von der brchen.

Pero se debe Astley Paston Cooper el declarar la imperiosa necesidad de conocer la anatoma del canal inguinal para el cirujano que quisiera con seguridad resolver la anormalidad, e igualmente describe: la hernia estrangulada es casi siempre fatal y el 2 contenido del saco herniario como seroso si no hay estrangulamiento y caf con olor ofensivo cuando la estrangulacin se produce.

En William Banks, en sus Notas de cura radical de las hernias, describe la imperiosa necesidad de resolver la hernia en caso de que esta se presente, ante el riesgo del encarcelamiento del contenido del saco herniario. Para Ferguson; en publicacin en la revista JAMA, anota la importancia de ligar el saco herniario como mtodo para erradicar la posibilidad de recidiva.

En MacLennan, propone en forma categrica la necesidad de corregir las hernias de la pared abdominal en forma electiva, como mtodo efectivo para disminuir las complicaciones en casos de estrangulamiento y encarcelamiento.

La primera correccin de hernias usando laparoscopia fue realizada en por Ger. Usando un equipo rudimentario ante el advenimiento de la colecistectoma por laparoscopia Aspectos Epidemiolgicos Aunque los niveles de evidencia en el caso reporte sobre hernias encarceladas son de tipo III, la literatura contrariamente es prodiga en la presentacin de las generalidades sobre hernias de la pared abdominal.

De ah, que buscar datos exactos sobre incidencia si se puede llamar as al diagnstico de nuevos casos y prevaleca de presentacin son esencialmente desconocidos en suma resultado de reportes aislados de casos. Sin embargo cabe anotar que: En todas las series la presencia de hernias inguinales superan en 10 veces a las hernias femorales, constituyndose en las ms frecuentes de la pared abdominal, pero son las femorales las de mayor probabilidad de encarcelamiento y estrangulamiento de la vscera comprometida 2.

Sin embargo al presentarse en la ingle izquierda en mujeres por debajo de los cinco aos, es mandatario en algunas escuelas en E. A la exploracin contralateral aduciendo la razn previa 5. La relacin Hombre: Mujer para las hernias Inguinales es de y para las femorales es de 2.

La prevaleca de hernias para E. A en para una poblacin de millones de habitantes era de 4. Joseph Ponka del hospital Henry Ford Detroit, demostr que la hernia inguinal tiene mayor frecuencia de presentacin en los hombres Describe las caractersticas segn sexo y edad de la presentacin de las hernias en E.

Los msculos oblicuo interno y transverso del abdomen tendn conjunto , por debajo la lnea pectnea del ramo pbico superior, lateralmente los vasos epigstricos inferiores con el ligamento interfoveolar y por delante el msculo oblicuo externo para hernias inguinales. Por debajo del pliegue abdomino crural proyectadas desde el abdomen a travs del canal de los vasos femorales para las femorales.

Proyectados a travs del anillo umbilical de la lnea alba, para las umbilicales. Dentro de los factores asociados a la presentacin de las hernias de la pared abdominal tenemos: La persistencia del proceso vaginal del peritoneo formado por la migracin extra abdominal del testculo bajo el estmulo del pptido relacionado genticamente a la calcitonina CGRP liberado por el nervio genitofemoral bajo la influencia de los andrgenos fetales entre la semana 26 a 40 y guiada por el proceso vaginal.

El mecanismo de cierre es an desconocido y se considera normal hasta los dos aos de edad 6. La perdida del Mecanismo Obturador, el cual se presenta solo en los animales bpedos en donde la postura erecta y la contraccin de los msculos oblicuo interno y transverso del abdomen acortan el tendn conjunto dirigindolo hacia el cordn espermtico contra el ligamento inguinal y con cisallamiento producido por la contraccin del oblicuo externo que tiende a cerrar el canal inguinal cuando este mecanismo es competente, al estrechar los anillos inguinales de comunicacin La elevacin de la presin intra abdominal PIA , de la cual habl Cooper , de acuerdo al principio de Pascal s.

XVII , por el cual un fluido contenido por un continente desarrolla una presin hidrulica proporcional sobre la pared del continente, aumentando dramticamente cuando esta encerrado y sometido a presin sabiendo que en humanos la presin intra abdominal normal es 0 mm Hg. Se presenta en casos de constipacin intestinal, prostatismo, embarazo, obesidad, ejercicio extremo en personas no entrenadas, as como estados patolgicos como en la presencia de ascitis crnica, la dilisis peritoneal y en ciertos casos de masas abdominales La Integridad de las fibras de colgeno, inducido por factores que causen una produccin anormal Enfermedades como el sndrome de Marfan, Ehlers Danlos, Hurler Hunter y ciertos defectos metablicos del mesnquima , siendo de presentacin heredo familiar.

Actualmente hay estudios que evidencian desorganizacin de las fibras del colgeno, incremento en la vascularizacin y alta celularidad en casos de hernia, descritos como no heredados Factores generales: edad, se considera en relacin directa con los extremos de la vida siendo ms frecuente su presentacin en menores de dos aos y mayores de 55aos 5. La Obesidad, con hallazgos que tienden a verificar que el aumento de peso por encima del promedio para la edad asociado a un habito sedentario de vida, predisponen a la 13 presentacin de hernias en mayor proporcin inguinal en hombres y femoral en damas.

La multiparidad, la cual se asocia a debilidad progresiva de la pared abdominal y a la debilidad aumentada de las fibras de colgeno que constituyen las fascias musculares, con tendencia aumentada a presentar falla en su estructura primaria y promover 13 finalmente la presentacin de hernias femorales y umbilicales en las damas.

La anterior aumentaba un 4. El estudio de Gallegos 7 demostr que la probabilidad acumulada AP del estrangulamiento de una hernia inguinal o femoral se incrementa con el tiempo posterior a su diagnstico, mostrando que la presentacin como consulta urgente relacionada con hernia fue de 2.

Igualmente mostr como el riesgo de morir por complicaciones inherentes a la reseccin de una vscera abdominal debido al encarcelamiento del saco herniario era 4. Pans al estudiar el contenido del saco herniario en 37 casos de pacientes operados en forma electiva y por urgencia relacionada con su hernia encontr que el rgano ms afectado era el intestino delgado para ambos casos de viabilidad Para este estudio los rganos comprometidos en el saco encarcelado eran en frecuencia de mayor a menor: intestino delgado, ciego, apndice, omento debe ser considerado un rgano , sigmoides, sigmoides y otro rgano y la vejiga.

En la experiencia de la reparacin de la pared abdominal durante 5 aos en la armada de U. A, Heydon y Velanovech reportaron para un total de hernias estudiadas en el personal de ambos sexos, una mortalidad asociada a la correccin por urgencia de hernias en hombres del 0.

Comparado con una mortalidad en correcciones de hernias por urgencia en mujeres del 0. Con el cual, se evidenci el aumento al doble de la mortalidad por urgencias herniarias femorales en las damas y cinco veces mayor en hombres en caso de hernias urgentes inguinales.

La experiencia indita de Quintero en el Hospital Universitario Evaristo Garca de Santiago de Cali, mostr para casos en 3 aos un porcentaje de reseccin intestinal en caso de estrangulamiento herniario en la pared abdominal del Igualmente se presentaron 9 muertes que producen una mortalidad global del 5. El riesgo de encarcelamiento durante la infancia fue calculado por los anteriores autores de acuerdo con un anlisis de sobrevida. Lo cual, confirma la consistencia de los datos estadsticos encontrados en todas las series analizadas.

Los sntomas asociados a una hernia encarcelada son variables, reportados en su mayora por la presencia de una masa fluctuante poco dolorosa saco herniario en la pared abdominal cuyo contenido rgano afectado no sufre el proceso de reduccin retorno a la cavidad abdominal continente que experimenta espontneamente el defecto. Durante este proceso se produce en algn momento e inducido por adherencias del rgano afectado al saco herniario, el 8 edema de las paredes del saco continente o que el contenido a presin supere la capacidad del saco mismo; puede generarse tambin constriccin del riego arterial flujo aferente del rgano afectado, aunado al colapso del retorno venoso y linftico flujo eferente del mismo, desencadenando la activacin de la cascada inflamatoria mediada por factores quimiotcticos que inducen mayor edema e inflamacin local, asociado a sntomas obstructivos agudos de la vscera comprometida y estimulacin de terminales nerviosas del sistema nervioso autnomo, desencadenando dolor de tipo isqumico agudo, acidosis metablica celular local, aumento de la permeabilidad transcapilar y translocacin bacteriana por compromiso de vscera hueca de cualquiera de los tractos comprometidos.

De ah, que el paciente se presente con frecuencia aun no medida por clinimetria con dolor agnico en el rgano comprometido, irritabilidad, vomito y sudoracin excesiva durante el evento agudo. Este estado se puede prolongar al permanecer estrangulado el rgano afectado induciendo cambios isqumicos irreversibles que no se han podido identificar plenamente en el tiempo, sin embargo la alta incidencia de resecciones intestinales en eventos agudos por hernias encarceladas y estranguladas es actualmente de gran inters, tanto para los sistemas de prevencin en salud que ven agotarse los recursos en eventos francamente previsibles como para las instituciones prestadoras de salud que deben encaminar los escasos recursos disponibles en costosos tratamientos de las complicaciones asociados a eventos herniarios de urgencia.

Para lo cual se solicitaron al equipo sistematizado los datos correspondientes a Hernias de los cdigos internacionales de enfermedad de la OMS, desde el A los que se les identific por sus caractersticas demogrficas bsicas y se tabul los datos claves para nuestra investigacin como son: frecuencia de presentacin de cada hernia, el rgano comprometido, tiempo de presentacin de los sntomas, perodo de tiempo con historia de masa herniaria, viabilidad del rgano comprometido, reseccines intestinales requeridas, complicaciones asociadas al periodo post operatorio y mortalidad en el perodo.

El promedio de edad de los pacientes fue de Al analizar solo los casos mayores de 14 aos la media de edad fue de La relacin por sexo masculino: femenino para hernias encarceladas fue de 1. Se presentaron 83 6. Lo cual arroja un porcentaje del El contenido del saco herniario fue en Las hernias con obstruccin, sinnimo de encarceladas Con una relacin de inguinales con umbilicales, de para ventrales y 3.

El estrangulamiento solo fue reportado en forma definitiva en 1 caso 1. Las complicaciones ms comunes en la revisin en general fueron: -Infeccin de la herida quirrgica en 4. En promedio, en un perodo posterior a 3. La relacin hernia reparada electiva : urgencia herniaria en nuestra muestra de casos, fue:.

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